Medonet

Poniżej znajduje się formularz aktywacji zakupionych kodów w serwisie MedOnet

Kod pakietu medycznego

Pakiet medyczny

Wariant pakietu

Imię i nazwisko

Numer PESEL

Telefon

Adres e-mail

Ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy, miasto

Zgoda na kontakt i przygotowanie oferty

Oświadczam, iż zapoznałem się i akceptuję ogólne warunki świadczenia usług. *

Akceptuję regulamin sklepu. *

Akceptuję politykę prywatności. *

Wyrażam zgodę na przesyłanie faktur i informacji handlowych drogą elektroniczną przez Solt Zdrowie Sp. z o.o. Sp.k. oraz Partnerów Programu w celu zawarcia i realizacji umowy. *

Wyrażam zgodę na przekazanie danych osobowych do LUX MED Sp. z o.o. w celu realizacji umowy. Oświadczam, że posiadam zgody Osób uprawnionych do podania ich danych osobowych w celu realizacji na ich rzecz świadczeń zdrowotnych LUX MED. *

Poniżej znajduje się formularz aktywacji zakupionych kodów w serwisie MedOnet

Wiadomość została wysłana